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日期:2017-08-10 浏览 返回公告列表
城镇居民基本医疗保险宣传提纲

一、我县城镇居民基本医疗保险的覆盖范围

未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内城镇户籍的在校学生(包括城镇中小学、职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都应参加城镇居民基本医疗保险。县本级的失地农民、原国有或集体企业职工家属、县城规划区内的“城中村”的农村户籍居民,农垦系统、林场、渔场、开发区和风景区中属于农业户口的居民按照自愿和属地管理原则参加城镇居民医保。待出生婴儿可以进行预参保登记;新生儿可实行“落地”参保的办法,在办理户口登记的同时办理参保登记缴费手续。


二、城镇居民基本医疗保险的各级财政补助和个人缴费标准

今年各级财政对居民医保的补助标准提高到450元,中央财政承担324元、省财政承担111元、县级财政承担15元。参保人员个人缴费统一为180元,其中城镇低保对象、“三无”人员、重度残疾人员和易肇事肇祸严重精神障碍患者的参保费由县民政局全额代缴。


三、城镇居民基本医疗保险的参保方式

参保对象以家庭为单位整体参保,参保人员持《户口簿》、《居民身份证》等有效证件,到户口所在地的乡镇、社区人力资源和社会保障所(站)办理参保登记、缴费手续。为避免重复参保,不再依托学校开展居民医保参保工作,城镇户籍的在校学生一律随家庭至户籍所在地的乡镇、社区参保。


四、城镇居民基本医疗保险的办理时间

城镇居民参保实行每年集中办理一次,参保人员应于当年8月9日至8月31日期间一次性缴足一年的保费,保障周期为2017年9月1日至2018年8月31日。未在规定时间内缴费的,不予补办。


五、住院医疗费的医疗报销待遇
门槛费为:一个结算年度内首次住院起付标准按三、二、一级医院分别为600元、500元、300元;第二次住院,起付标准分别为500元、300元、200元;第三次及以上住院,起付标准分别为400元、200元、100元。报销比例按三、二、一级医院为65%、75%、85%。

经医保经办机构批准转往区域外当地医保定点公立医院住院治疗的,个人先自付10%(其中恶性肿瘤、器官移植、肾透析个人先自付比例为5%);经医保经办机构批准转诊到本市区域外当地医保定点民营医疗机构住院治疗的,个人先自付提高到20%。未经医保经办机构批准转诊到本市区域外当地医保定点医疗机构,个人先自付提高到25%。按三级医院比例报销。


六、慢性病病种范围和待遇
(一)慢性病病种分为门诊普通慢性病和门诊特殊慢性病两类。
1、门诊普通慢性病有以下三类32种:
I类:系统性红斑狼疮,慢性肝炎(乙、丙、丁),失代偿期肝硬化,脑出血、脑梗塞恢复期(含冠心病支架置入术后维持治疗),自身免疫性肝病,脑瘫。
Ⅱ类:心脏病、心功能不全,慢性胰腺炎,肾功能不全,类风湿关节炎,Ⅱ期及以上高血压,饮食控制无效的糖尿病,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘,活动性结核病,甲状腺功能亢进(减退),癫痫,前列腺增生,帕金森综合症,强直性脊柱炎,肌萎缩侧索硬化症,慢性脊髓炎,重症肌无力,慢性肾脏病,慢性再生障碍性贫血,精神病,血友病。
III类:慢性结肠炎,慢性萎缩性胃炎,克隆氏病,视网膜黄斑变性,多囊卵巢综合征,天疱疮。
2、门诊特殊慢性病有:慢性肾功能衰竭需透析治疗,恶性肿瘤门诊放、化疗,人体器官移植术后(维持治疗)。
(二)门诊慢性病待遇。
1、门诊普通慢性病待遇。一个结算年度内个人先自付1000元后,剩余部分根据规定按65%报销。年度统筹支付限额原则上I类病种为9000元,Ⅱ类病种为4000元(其中经确诊的抑郁症患者可按I类限额执行),III类病种为3000元。
2、门诊特殊慢性病待遇。一个结算年度内个人先自付1000元后,剩余部分根据规定按75%报销。

(三)参保人员同时患有多种门诊慢性病的,年度报销限额按门诊慢性病病种支付限额累加计算。年度报销统筹支付超过限额后的医疗费用,统筹基金不予支付,由个人支付。


七、建立城镇居民基本医疗保险大病保险政策
城镇居民基本医疗保险参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用(含住院和参照住院管理的特殊慢性病门诊医疗费用),按照基本医疗保险政策报销后,一个参保年度内个人负担合规医疗费用累计超过2.6万元的部分,大病保险按比例支付,上不封顶。

城镇居民基本医疗保险封顶线为6万元(不含个人自付的部分)。


八、补助参保居民生育费用

对符合计划生育规定的参保居民的生育费用实行定额补助。对平产补助400元,剖宫产补助600元。产后并发症、合并症住院治疗按城镇居民基本医疗保险住院比例予以报销。


九、设立最低报销比例

住院及门诊特殊病种超过起付标准以上的医疗总费用(不含超标准的住院生活服务项目和服务设施费用)兜底报销比例为45%。


十、建立门诊统筹

参保居民在定点医疗机构发生的门诊费用基金报销比例为50%;一级医院一次门诊报销封顶额为40元,二级及以上医院为50元;一个结算年度门诊统筹报销次数不得超过二次。


十一、异地即时结算
进一步推进跨省异地就医即时结算工作,在履行异地安置和转诊转院等手续后,实现跨省异地安置退休人员、常驻异地工作人员、异地长期居住人员和符合转诊转院规定人员等在跨省异地就医定点医疗机构就医即时结算。

郎溪县人力资源和社会保障局